فرم رسیدگی به شکایات

رسیدگی به شکایت ** در صورت صحیح وارد نکردن اطلاعات به شکایت شما رسیدگی نخواهد شد. مدت زمان رسیدگی از تاریخ ثبت شکایت هفت روز کاری می باشد.
  • نام و نام خانوادگی*نام خود را بنویسید
    0
  • 1
  • شملره تماس*شماره تلفن خود را بنویسید
    2
  • نام خانوادگی بیمار*
    3
  • کدملی بیمار*
    4
  • بخش بستری بیمار* بخش بستری مورد نظر را انتخاب کنید
    5
  • موضوع درخواست*وارد کنید
    6
  • توضیحات*توضیح بیشتر
    7
  • فایل*فایل های خود را آپلود کنید آپلود
      8